Συχνά Προβλήματα

Ψυχαναλυτική ψυχοθεραπεία στο πλαίσιο του κέντρου
Το στρες στη σύγχρονη εποχή
Διαταραχή πανικού και αγοραφοβία
Κατάθλιψη και καταθλιπτικό συναίσθημα
Ομοφυλοφιλία και ψυχανάλυση
Η επιθετικότητα των παιδιών και η οριοθέτησή τους
Ψύχωση
Αυτοκαταστροφικές τάσεις παιδιών και εφήβων
Αντιεξουσιαστικές ομάδες και ο ρόλος της εφηβείας
Όνειρα, ερμηνεία και ψυχανάλυση
Επιλόχεια Ψύχωση
ψυχωση και ψυχαναλυτική ψυχοθεραπεία
Η Φαντασίωση και η ονειροπόληση
ψυχοθεραπεία σε οργανικές νόσους
Η ψυχολογία των πλαστικών επεμβάσεων
Ψυχισμός και Ψυχοθεραπεία
Ψυχαναλυτική διάγνωση του χαρακτήρα
Εργασία εκσυγχρονισμός και ψυχανάλυση
Στάδια της εξέλιξης της προσωπικότητας
Φοβίες
Παιδοφιλία-παιδεραστεία
Νευρική ανορεξία, βουλιμία
Πένθος
Προβλήματα σχέσεων
Κακοποίηση ανηλίκου
Η συνεχή εκπαίδευση στίς μονάδες αποασυλοποίησης
Προτεινόμενα θέματα προς συζήτηση
Κακοποίηση γυναικών
Γάμος με συνοικέσιο
Το παιδί και τα παιχνίδια
Η ψυχολογία των ανέργων
Τα εγκλήματα του καλοκαιριού - ψυχικά αίτια
Η αυτοκτονία στην εφηβεία
Διλλήματα ηλικίας για το νηπιαγωγίου
Δίαιτα και σύγχρονη Ψυχολογία
Παιδικά όνειρα και ψυχικές συγκρούσεις
Παιδικά όνειρα και ψυχικές συγκρούσεις
ψυχογραφημα σε περιοδο κρισης
Μαθησιακές Διαταραχες
Κρίσεις - Διαταραχή πανικού και αγοραφοβία
Ναρκισσισμος - Ναρκισσιστική Διαταραχή
Ναρκισσισμος - Ναρκισσιστική Διαταραχή
Συνεντευξη για το "Ελλάδα είμαι σε δύσκολη θέση"
Συνεντευξη για το "Ελλάδα είμαι σε δύσκολη θέση"
Ψυχαναγκαστική διαταραχή
Ψυχαναγκαστική διαταραχή

spacer.png, 0 kB
spacer.png, 0 kB
Νευρική ανορεξία, βουλιμία Εκτύπωση
Γράφει: Δημήτρης Σεφεριάδης   

an3.jpgΚατά τη διάρκεια αυτής της διαταραχής το άτομο, με τη θέλησή του, περιορίζει την πρόσληψη τροφής γιατί φοβάται ότι θα παχύνει.
Τα βασικά χαρακτηριστικά της νόσου είναι: α) η άρνηση του ατόμου να διατηρήσει ένα ελάχιστο φυσιολογικό βάρος, β) έντονος φόβος του ατόμου μήπως γίνει παχύ, γ) διαταραχή στη σωματική εικόνα, ενώ είναι πολύ αδύνατο αισθάνεται ότι χρειάζεται να αδυνατίσει κι άλλο, δ) σημαντική απώλεια βάρους και αμηνόρροια στις γυναίκες. Η απώλεια βάρους, δεν καθησυχάζει τον φόβο της παχυσαρκίας. Η θνησιμότητα στην ψυχογενή ανορεξία ξεπερνά το 10%

Συμπτώματα που συνοδεύουν τη νόσο:

Ψυχικά συμπτώματα: Είναι η κατάθλιψη, η καταθλιπτική διάθεση, κοινωνική απόσυρση, αϋπνία, ευερεθιστικότητα και ελαττωμένο ενδιαφέρον για σεξ. Επίσης είναι συχνά ψυχαναγκαστικά συμπτώματα που συνδέονται με τη λήψη της τροφής.

Σωματικά συμπτώματα:
Τα σωματικά συμπτώματα, εκτός από την αμηνόρροια, είναι συχνά, η δυσκοιλιότητα, κοιλιακοί πόνοι, αδυναμία, λήθαργος, μη ανοχή του κρύου. Επίσης συχνά αναφέρονται, υποθερμία, υπόταση, ξηρότητα του δέρματος, βραδυκαρδία, περιφερικό οίδημα, κιτρίνισμα του δέρματος. Οι Γενικές ιατρικές καταστάσεις, αφορούν την αναιμία, τη μείωση της νεφρικής λειτουργίας, καρδιαγγειακά προβλήματα, αρρυθμίες, οστεοπόρωση κ.α.


Αιτιολογία: Η νευρική ανορεξία είναι συνήθως μια φοβική στάση του ατόμου απέναντι στην τροφή εξαιτίας της σεξουαλικής έντασης της εφηβικής ηλικίας. Πιστεύεται ότι υπάρχει κληρονομικότητα και ότι ευθύνεται η λειτουργία του υποθαλάμου.

Θεραπεία:
Συνδυασμός ψυχοθεραπείας, φαρμακοθεραπείας, κοινωνικοποίησης και, αν χρειαστεί, νοσηλεία για την επαναφορά του οργανισμού.


Ψυχογενής βουλιμία: Τα βασικά χαρακτηριστικά της ψυχογενούς βουλιμίας είναι επανειλημμένα επεισόδια υπερφαγίας, στη διάρκεια των οποίων το άτομο νιώθει ότι δεν μπορεί να ελέγξει τον εαυτό του. Συχνή είναι η χρήση αντισταθμιστικών μεθόδων, όπως η πρόκληση εμετού, η χρήση καθαρτικών, διουρητικών, η νηστεία, η υπερβολική άσκηση και η υπερβολική ενασχόληση με το σχήμα και το βάρος του σώματος.

Αιτιολογία: Συνήθως ανευρίσκεται κάποια διαταραχή της προσωπικότητας. Η βουλιμία οφείλεται στην αδυναμία του ατόμου να ανακαλέσει στη μνήμη ανακουφιστικές εικόνες της μητέρας σε περιόδους αποχωρισμού. Σημαντικό ρόλο στη διαταραχή αυτή έχουν ο υποθάλαμος και οι νευροδιαβιβαστές. 
                                            Αναλυτικότερα
  ΨΥΧΟΓΕΝΗΣ ΑΝΟΡΕΞΙΑ  Συμπεριφορά υψηλού κινδύνου και
«ευάλωτη» προσωπικότητα - προδιαθεσικοί παράγοντες

ΣΗΜΑΣΙΑ  ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΩΝ  ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ

 Σημαντική επίπτωση που συνεχώς αυξάνεται
 Σημαντική νοσηρότητα- οργανική και ψυχοκοινωνική δυσλειτουργία πάσχοντος Σοβαρές επιπλοκές Δύσκολη αντιμετώπιση, συχνές υποτροπές Επιφυλακτική πρόγνωση, υψηλή θνητότηταAnorexia nervosa
 Πρώτη περιγραφή το 1874 από τον SirWilliam Gull
 Oρισμός – κριτήρια διάγνωσης:
Α. Άρνηση διατήρησης του ελάχιστου για την ηλικία και το ύψος σωματικού βάρους
    (απώλεια βάρους ή μη πρόσληψη βάρους σε περίοδο σωματικής αύξησης, ώστε
    το σωματικό βάρος να  υπολείπεται κατά >15% του φυσιολογικού)
Β. Έντονος φόβος  για την παχυσαρκία και την πρόσληψη βάρους
Γ. Διαταραχή της εικόνας σώματος (ο ασθενής αισθάνεται παχύσαρκος,
    παρά το ότι είναι ελλιποβαρής) ή/και επίμονη άρνηση παραδοχής της νόσου και
    της βαρύτητας της κατάστασης
Δ. Αμηνόρροια (πρωτοπαθής-25% ή δευτεροπαθής : απουσία τουλάχιστον
    3 αναμενόμενων διαδοχικών κύκλων εμμηνορρυσίας)
Oρισμός – κριτήρια διάγνωσης:
- Υπερδραστηριότητα, έντονη σωματική άσκηση,διαταραχές ύπνου
- Ψυχικές μεταβολές, «περίεργη» διαιτητική συμπεριφορά και χειρισμός της τροφής
- Απουσία υποκείμενης οργανικής νόσου που να ευθύνεται για την απώλεια βάρους
Διαιτητικοί τύποι :
Α. Περιοριστικός (νηστείας , αποχής από την τροφή)
Β. Βουλιμικός     (επεισόδια πολυφαγίας σε συνδυασμό με τη 
                         πρόκληση εμέτου και τη χρήση καθαρτικών ή διουρητικών)
_________________________________________________________________
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ
 Επίπτωση 0.5-1%
 Κορίτσια / αγόρια: 20 / 1 
 Υψηλή  κοινωνικο-οικονομική  θέση
 Λευκή φυλή
 Υψηλό μορφωτικό επίπεδο, πολύ καλή σχολική ή ακαδημαϊκή επίδοση
 Ηλικία : δεύτερη δεκαετία ζωής
    - 13 εώς 20 ετών : 85%,
    - έναρξη στην παιδική ηλικία : 3%,
    - δικόρυφη καμπύλη εμφάνισης της νόσου: 14 και 18 ετών

 Σημαντική αύξηση επίπτωσης της νόσου (1930-1980)
 Αύξηση της
l επίπτωσης στα κατώτερα κοινωνικοοικονομικά  στρώματα
 Αύξηση της επίπτωσης σε άλλες φυλές
 Αύξηση της επίπτωσης σε αναπτυσσόμενες  χώρες

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ - ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ
 Σύνθετη αιτιολογία - αλληλεπίδραση ποικίλων βιοψυχοκοινωνικών παραγόντων
 «Ευαίσθητη» προσωπικότητα Προδιαθεσικοί παράγοντες :
1. Ιστορικό ελαφράς υπέρβασης σωματικού βάρους, παχυσαρκίας
2. Τελειομανής συμπεριφορά
3. Συγγενείς α΄ βαθμού με anorexia nervosa 
4. Ομοφυλοφιλία στα αγόρια
5. «Λεπτή» σιλουέτα (αθλήτριες ρυθμικής γυμναστικής, χορεύτριες μπαλέτου)
6. Κατάθλιψη – συναισθηματική αστάθεια, έλλειψη αυτοπεποίθησης
7. Σεξουαλική κακοποίηση 
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ - ΕΚΛΥΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ
 Εκλυτικοί παράγοντες :
1. Πίεση ΜΜΕ, γονέων, καθηγητών, ιατρών :
    πρότυπο «λεπτής» και αθλητικής σιλουέτας
2. Σοβαρή ασθένεια ή θάνατος συγγενικού προσώπου 3. Αλλαγή τόπου διαμονής4. Μικρή απώλεια βάρους μετά από ήπια ασθένεια (ιογενές νόσημα, γαστρεντερίτιδας κλπ)
    που ακολούθως συνεχίζεται εκούσια
ΣΤΑΔΙΑ  ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ
 Υποθερμιδική δίαιτα + πρόγραμμα
l γυμναστικής
 Απώλεια βάρους
 Αμηνόρροια
 Απώλεια όρεξης, αίσθημα ικανοποίησης
 Στόχοι για όλο και μεγαλύτερη απώλεια βάρους
 Μεταβολή
l συμπεριφοράς : εμμονή, απομόνωση, απόλυτη αφοσίωση στο «στόχο»
 Σημαντική
l απώλεια βάρους - απίσχναση
 Επιπλοκές
ΙΣΤΟΡΙΚΟ
• Ερωτήσεις για το βάρος σώματος
• Ιστορικό διαιτητικών συνηθειών• Ιστορικό εμμηνορρυσίας• Ερωτήσεις σχετικά με τη φοβία με το βάρος σώματος και την ενασχόληση με την τροφή• Ιστορικό σωματικής δραστηριότητας• Ερωτήσεις για την ψυχική κατάσταση• Ερωτήσεις για τη φυσική κατάσταση


ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Κατά την εμφάνιση της νόσου :
• Απώλεια βάρους
• Αμηνόρροια
• Υπερδραστηριότητα
• Διαταραχή συμπεριφοράς 
   (απομόνωση, ευερεθιστότητα, διαταραχές ύπνου)
ΦΥΣΙΚΗ  ΕΞΕΤΑΣΗ
1. Απίσχναση, αφυδάτωση
2. Απώλεια τριχών κεφαλής και εφηβαίου3. Δέρμα : ξηρότητα, «βρώμικη» όψη, χνούδι προσώπου, ώμων, ράχης,
    τρίχωση στέρνου, κοιλιακής χώρας
4. Υποθερμία (θερμοκρασία ορθού 36.20 C)5. Βραδυκαρδία (60 παλμοί / λεπτό), υπόταση < 80/50 mmHg6. Οιδήματα κάτω άκρων7. Σημεία οιστρογονικής ανεπάρκειας
    (ξηρότητα κόλπου, υποπλαστική μήτρα, οστεοπενία-οστεοπόρωση)
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ  ΕΥΡΗΜΑΤΑ
 Α. ΒΙΟΧΗΜΙΚΑ :
- Φυσιολογικές τιμές σε πρώϊμα στάδια
- Αυξημένη τιμή ουρίας πλάσματος
- Αυξημένη τιμή χοληστερόλης
- Αυξημένες τιμές τρανσαμινασών
- Χαμηλές τιμές ψευδαργύρου
- Υποφωσφαταιμία (όψιμο και δυσμενές εύρημα )
Β. ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΙΚΑ :
- Χαμηλές (πρεοεφηβικές τιμές) γοναδοτροπινών
- Χαμηλές τιμές των ορμονών του φύλου (οιστρογόνων, ανδρογόνων)
- Υπερκορτιζολαιμία
- Ελάττωση της θυρεοειδικής λειτουργίας (Τ3, Τ4)
Γ. ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΑ :
- Πολύ χαμηλή ΤΚΕ (< 10mm/h)
ΟΨΙΜΑ
- Λευκοπενία
- Θρομβοπενία
- Αναιμία
ΔΙΑΦΟΡΟΔΙΑΓΝΩΣΗ

 Ιδιοπαθής φλεγμονώδης νόσος του εντέρου

 Ινοκυστική νόσος

 Κακοήθειες , νεοπλάσματα εγκεφάλου

 Σύνδρομο απίσχνασης του AIDS

 Σύνδρομα δυσαπορρόφησης

 Ινσουλινοεξαρτώμενος

 Θυρεοτοξίκωση

 Παρασιτώσεις,πεπτικού Κατάθλιψη
 Σχιζοφρένεια Νευρώσεις Διαταραχή προσωπικότητας, Χρήση ουσιών
ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ – ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
 Περιοριστικός τύπος :
1. Καταστολή του μυελού των οστών
    (αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία)
2. Ανοσοανεπάρκεια (διαταραχή της χυμικής και κυτταρικής ανοσίας)
3. Λοιμώξεις (όταν απώλεια βάρους < 40% του βάρους σώματος)
4. Κλινική εκδήλωση ανεπάρκειας ψευδαργύρου (αργή επούλωση των πληγών,
    ψυχικές διαταραχές)
5. Υποφωσφαταιμία : καρδιακή ανεπάρκεια, καταστολή ΚΝΣ, αιμολυτική
    αναιμία, ραβδομυόλυση

 Βουλιμικός τύπος :
• Πρόκληση εμέτου και χρήση καθαρτικών : απώλεια υγρών – υποογκαιμία
• Παραγωγή αλδοστερόνης από τους νεφρούς (δευτεροπαθής υπεραλδοστερονισμός)• Αποκατάσταση όγκου και μικρή κατακράτηση υγρών• Πανικός ασθενούς, πρόκληση εμέτων και κατάχρηση καθαρτικού (εως
   60 δόσεις ημερησίως !!!)
• ΣΟΒΑΡΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΠΟΥ ΑΠΕΙΛΟΥΝ ΤΗ ΖΩΗΒουλιμικός τύπος :
Α. Πρόκληση εμέτων
    - Υποογκαιμία
    - Υπονατριαιμία, υποκαλιαιμία
    - Υποχλωραιμική μεταβολική αλκάλωση
    - Κατάχρηση ιπεκακουάνας – μυοκαρδιοπάθεια
Β. Κατάχρηση καθαρτικών
    - Υποογκαιμία
    - Μεταβολική οξέωση
    - Υποκαλιαιμία ( < 15 mEq/Lit σε τυχαίο δείγμα ούρων )
    
Γ. Κατάχρηση διουρητικών
    - Υπερχλωραιμική οξέωση
    - Υπονατριαιμία, υποκαλιαιμία ( > 30 mEq/Lit σε τυχαίο δείγμα ούρων )
Βουλιμικός τύπος :
• Υποογκαιμικό shock
• Kαρδιακή αρρυθμία
• Οξεία νεφρική ανεπάρκεια
• Υποχλωραιμική μεταβολική αλκάλωση
• Μεταβολική οξέωση
• Σοβαρή υπερνατριαιμία
ΠΡΟΓΝΩΣΗ
 Πλήρης αποκατάσταση : 40%

 Βελτίωση :
30%
 Μη βελτίωση : 20%
 
Θνητότητα : 5-10%
Αίτια θανάτου : αυτοκτονία, καρδιακή αρρυθμία, επιπλοκές επανασίτισης,
    ηλεκτρολυτικές διαταραχές, λοιμώξεις

 Επιβαρυντικοί παράγοντες :
 Όψιμη διάγνωση
- Ανδρικό φύλο
- Μεγαλύτερη ηλικία εμφάνισης
- Βουλιμικός τύπος

 

 ΒΟΥΛΙΜΙΑ
 Stunkard 1959, Βarber 1997
l
 Oρισμός – κριτήρια διάγνωσης:
Α. Υποτροπιάζοντα επεισόδια πολυφαγίας που χαρακτηρίζονται από :
      1. Κατανάλωση αντικειμενικά μεγάλης ποσότητας τροφής σε
          συγκεκριμένο χρόνο (πχ δύο ώρες)
      2. Αίσθημα απώλειας αυτοελέγχου κατά το επεισόδιο (η ασθενής δεν
          ελέγχει το πότε θα σταματήσει ή το πόσο θα φάει)
Β.  Εφαρμογή ακατάλληλων και επικίνδυνων αντιρροπιστικών  τακτικών, προκειμένου
     να ελεγχθεί το βάρος σώματος  όπως πρόκληση εμέτου, χρήση καθαρτικών ή 
     διουρητικών, εξαντλητική υπερδραστηριότητα ή σωματική άσκηση
 Ορισμός – κριτήρια διάγνωσης:
Γ.  Εμφάνιση δύο(2) επεισοδίων την εβδομάδα για τρείς(3) μήνες
Δ. Η αυτο-αξιολόγηση βασίζεται σχεδόν αποκλειστικά στο σχήμα και το βάρος
    του σώματος (υπερβολική ενασχόληση)
Ε. Η διαταραχή δεν παρουσιάζεται αποκλειστικά στα πλαίσια κρίσεων anorexia nervosa

Βουλιμικοί τύποι :
Α. Καθαρτικός (η ασθενής προκαλεί έμετο ή χρησιμοποιεί καθαρτικά ή διουρητικά,
    προκειμένου να αποφύγει την αύξηση του σωματικού βάρους)
Β. Μη καθαρτικός (η ασθενής δεν προκαλεί έμετο και δεν χρησιμοποιεί φάρμακα,
    ωστόσο υποβάλλεται σε υπερβολική σωματική δραστηριότητα)  

Επιδημιολογία
 Επίπτωση 1-5% Σημαντική αύξηση
l επίπτωσης της νόσου – «επιδημία» στις ΗΠΑ
 Κορίτσια / αγόρια : 10/1
 Υψηλή  κοινωνικο-oικονομική  θέση
 Λευκή φυλή
 Ηλικία : όψιμη εφηβεία και νεαροί ενήλικες

ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ  ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ
• Ιστορικό ελαφράς υπέρβασης σωματικού βάρους, παχυσαρκίας
• Κατάθλιψη – συναισθηματική αστάθεια, έλλειψη αυτοπεποίθησης και αυτοελέγχου• Περιβάλλον που δίνει έμφαση στην εμφάνιση και τη σωστή διαιτητική συμπεριφορά • Προβληματικές οικογενειακές σχέσεις•  Ασθενείς με anorexia nervosa που αυξήσαν το βάρος τους πολύ γρήγορα ή
    κάτω από πίεση
   Διαταραχή  προσωπικότητας (< 30%)
 
   - ανεξέλεγχτη και αυτοκαταστροφική συμπεριφορά
   
   - παραβατικότητα, αντικοινωνική συμπεριφορά (πχ κλεπτομανία)
   
   -  σεξουαλική υπερδραστηριότητα με πολλούς συντρόφους
   
   - χρήση αλκοόλ, ναρκωτικά
    
   - προβληματική οικογένεια (διαζύγιο, δύσλειτουργικές σχέσεις, χρήση ουσιών)

ΣΤΑΔΙΑ  ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

 Πεποίθηση ή ενθάρρυνση από φίλο
ότι η πρόκληση εμέτων και η χρήση
    καθαρτικών μπορούν αποτελεσματικά και ακίνδυνα να ελέγχξουν το βάρος σώματος 
 Βουλιμικά επεισόδια : κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων τροφής,   πλούσιας σε υδατάνθρακες και λίπος, μυστικά και γρήγορα  Η ακατάσχετη υπερφαγία αντιρροπείται με πρόκληση εμέτων, χρήση διουρητικών
    και καθαρτικών ή υπερδραστηριότητα
 Η συνεχής ενασχόληση με την τροφή (πολυφαγία-αντιρροπιστικοί χειρισμοί 
    και συνεχής προσπάθεια απόκρυψης) οδηγεί σε εμμονή, σοβαρή ψυχοκοινωνική
    δυσλειτουργία και οργανικές επιπλοκές
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
 Φυσιολογικό βάρος σώματος (μπορεί και
l υπέρβαρη ή ελλιποβαρής) Υπερδραστηριότητα – οι εξαιρέσεις δεν είναι σπάνιες Πολιδιψία, πολυουρία Αναφερόμενα οιδήματα και διάρροιαl Κατάθλιψη, αυτοκτονικός ιδεασμός, υπερβολικό άγχος
ΦΥΣΙΚΗ  ΕΞΕΤΑΣΗ
 Συνήθως περιποιημένη εμφάνιση, σωστή
l υγιεινή (υπάρχουν συχνά εξαιρέσεις,
   ειδικά σε περιπτώσεις διαταραχής της προσωπικότητας)
 Συνήθως φυσιολογικό βάρος (σημαντική εξαίρεση ο βουλιμικός τύπος της
    anorexia nervosa)
 Γενικό ή περιφερικό οίδημαl
 Διαβρώσεις της αδαμαντίνης ουσίας των δοντιών - ουλίτιδα

 Διόγκωση των παρωτίδων

 Έλκη και πληγές της υπερώας και του φάρυγγα, τύλοι των δακτύλων

 Σημεία σημαντικής υποκαλιαιμίας (καρδιακή δυσλειτουργία, μυοπάθεια, διαταραχή
    του επιπέδου συνείδησης, ειλεός)

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Α. Πρόκληση εμέτων
    - Υποογκαιμία
    - Υπονατριαιμία, υποκαλιαιμία
    - Υποχλωραιμική μεταβολική αλκάλωση
    - Κατάχρηση ιπεκακουάνας – μυοκαρδιοπάθεια
Β. Κατάχρηση καθαρτικών
    - Υποογκαιμία
    - Μεταβολική οξέωση
    - Υποκαλιαιμία ( < 15 mEq/Lit σε τυχαίο δείγμα ούρων )
    
Γ. Κατάχρηση διουρητικών
    - Υπερχλωραιμική οξέωση
    - Υπονατριαιμία, υποκαλιαιμία ( > 30 mEq/Lit σε τυχαίο δείγμα ούρων )
    
ΠΡΟΓΝΩΣΗ
 Δεν υπάρχουν μελέτες με μακροχρόνιο  follow-up
 Πλήρης αποκατάσταση ή μακροχρόνια ύφεση; Ύφεση : 40-50%l Επιβαρυντικός παράγων :
    διαταραχή προσωπικότητας
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ 
    
ΟΜΑΔΑ :Ψυχολόγος, Παθολόγος, ψυχίατρος

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ - ΣΤΟΧΟΙ

1. Αποκατάσταση των σωματικών λειτουργιών και του σωματικού βάρους σε
    φυσιολογικά επίπεδα
2.  Επανακαθιέρωση φυσιολογικών διατροφικών συνηθειών
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
1. Αντιμετώπιση απειλητικών για τη ζωή διαταραχών –
    ενδείξεις εισαγωγής στο Νοσοκομείο
2. Κέντρα ημέρας (3-5 ημέρες/εβδομάδα, 6-9 ώρες/ημέρα)       
3. Αντιμετώπιση εξωτερικών ασθενών :
   α. Ατομική και οικογενειακή ψυχοθεραπεία
   β. Φαρμακοθεραπεία
   γ. Διαιτητική παρακολούθηση και επιτήρηση της
       γενικότερης υγείας των ασθενών
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ  ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ
• Σοβαρή υποθρεψία (απώλεια βάρους > 25%)
• Αφυδάτωση, ηλεκτρολυτικές διαταραχές
• Καρδιακή δυσλειτουργία (σημαντική βραδυκαρδία, αλλοιώσεις στο ΗΚΓ)
• Επικείμενο shock (ταχυκαρδία, ορθοστατική υπόταση)
• Οξεία άρνηση λήψης τροφής
• Ανεξέλεγκτη πολυφαγία
• Επείγουσες ψυχιατρικές καταστάσεις (πχ αυτοκτονικός ιδεασμός)
• Ακατάλληλες περιβαλλοντικές συνθήκες για την αντιμετώπιση της διαταραχής
  (πχ σοβαρή οικογενειακή δυσλειτουργία)
• Αποτυχία εξωνοσοκομειακής αντιμετώπισης
ΕΠΑΝΑΣΙΤΙΣΗ
 Αποκατάσταση του σωματικού βάρους στο 80%
του φυσιολογικού :
Α.  Εκούσια λήψη τροφής (συχνότερα)
     Ρινογαστρικός σωλήνας
     Παρεντερική σίτιση
Β. 3 γεύματα και 2-3 μικρά γεύματα (snacks) : 3000 θερμίδες/ ημέραΓ. Επιθυμητή αύξηση βάρους : 115 - 350 g/ημέρα 
   Διάρκεια 10-14 εβδομάδες
ΣΥΝΔΡΟΜΟ  ΕΠΑΝΑΣΙΤΙΣΗΣ
Εμφανίζεται σε ασθενείς με σοβαρή υποθρεψία 
(απώλεια βάρους > 30 %) όταν επανασιτιστούν γρήγορα
Α. Ήπια μορφή : οίδημα, αύξηση τρανσαμινασών
Β. Βαριά μορφή : Υποφωσφαταιμία (καρδιακή ανεπάρκεια,
    καταστολή ΚΝΣ, αιμολυτική αναιμία, ραβδομυόλυση)
Σε ασθενείς με σοβαρή υποθρεψία :
 η επανασίτιση θα πρέπει να αρχίζει
l σταδιακά 
    (αρχικά χορήγηση 800-1000 θερμίδων ημερησίως και σταδιακή αύξηση
    με 100-200 θερμίδες ημερησίως) και
 να χορηγείται
προφυλακτικά φώσφορος       
ΔΙΑΙΤΗΤΙΚΑ  ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΑ – ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ
 Απαραίτητη ημερήσια πρόσληψη ασβεστίου : 1300 mg
 Χορήγηση σκευασμάτων ανθρακικού ασβεστίουl Χορήγηση οιστρογόνων
ΨΥΧΟΘΕΡΑΠΕΙΑ- ΦΑΡΜΑΚΑ
 Η ψυχοθεραπεία είναι το «κλειδί» για ένα καλό αποτέλεσμα που μπορεί
    να έχει διάρκεια
 Ατομική ψυχοθεραπεία (τεχνικές θετικής ή αρνητικής ενίσχυσης συμπεριφοράς, ψυχαναλυτική ψυχοθεραπεία)
 Οικογενειακή ψυχοθεραπεία  
Φάρμακα (κυρίως ανταγωνιστές της σεροτονίνης) έχουν θέση κυρίως
    στην αντιμετώπιση της βουλιμίας  
    Προσοχή στη χορήγηση – ιδιαίτερα σε ασθενείς με διαταραχή προσωπικότητας

ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑ
 Υπερπροστατευτική- Μητριαρχική
l «Αυστηρή» Με δυσκολία στη διαχείριση των συγκρούσεων-κρίσεων Οικογένεια – «παγίδα»
ΑΤΥΠΕΣ  ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΕΣ  ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ
 Διατροφικές διαταραχές που δεν πληρούν όλα τα κριτήρια διάγνωσης
 Υψηλή επίπτωση στις έφηβες Παρόμοιες ψυχικές διαταραχές με το πλήρες σύνδρομο Μεγαλύτερες πιθανότητες επιτυχούς αντιμετώπισης στα αρχικά στάδια της νόσου

ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΣΕΦΕΡΙΑΔΗΣ
ΨΥΧΟΛΟΓΟΣ-ΨΥΧΟΘΕΡΑΠΕΥΤΗΣ
Επιστημονικός Υπεύθυνος του Κέντρου Ψυχολογίας και Ψυχοθεραπείας
 
Κλινική Εποπτεία

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΠΟΠΤΕΙΑ

Μέσα από την εποπτεία αναλύονται τα συναισθήματα του θεραπευτή και γίνεται η ανάλογη επεξεργασία από τον εποπτεύοντα και από τον θεραπευτή. Η εποπτεία δεν έχει το χαρακτήρα ελέγχου ή μομφής αλλά εμπνέει στο θεραπευτή ένα αίσθημα ασφάλειας και δίνει μια καθαρή εικόνα στους θεραπευτικούς προβληματισμούς. Ταυτόχρονα ενισχύεται σταδιακά η θεωρητική κατάρτιση και η κατανόηση των μηχανισμών και των λειτουργιών που τη διέπουν.

Διαβάστε περισσότερα...
 
Ναρκισσισμος - Ναρκισσιστική Διαταραχή

ΝΑΡΚΙΣΣΙΣΜΟΣ – ΝΑΡΚΙΣΣΙΣΤΙΚΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΤΗΤΑΣ.

 Τα άτομα που η δομή της προσωπικότητά τους επιβάλλει να αντλούν επιβεβαίωση από παράγοντες έξω από τον εαυτό τους ονομάζονται ναρκισσιστικά.Όλοι μας νιώθουμε ευάλωτοι σε θέματα που αφορούν το ποιοι είμαστε και πόση αξία έχουμε και προσπαθούμε να ζούμε με τέτοιο τρόπο τη ζωή μας ώστε να έχουμε θετικά συναισθήματα για τον εαυτό μας.Η υπερηφάνεια που νοιώθουμε για τον εαυτό μας αυξάν
Διαβάστε περισσότερα...
 
Διαταραχή πανικού και αγοραφοβία


Το βασικό χαρακτηριστικό της διαταραχής πανικού είναι επαναλαμβανόμενες και απροσδόκητες προσβολές πανικού, που συνοδεύονται από έντονο άγχος, ανησυχία του ατόμου μήπως του ξανασυμβεί κρίση πανικού, και στεναχώρια για τις επιπτώσεις και τις συνέπειες αυτών των κρίσεων.

Διαβάστε περισσότερα...
 
Λ. ΑΛΕΞΑΝΔΡΑΣ 209, τκ 11523 ΑΘΗΝΑ - Τηλ. 2106462030, 2106462075, Fax 2106462030, Κιν. 6973537970 - e-mail: seferiadis.dimitris@yahoo.gr